Un implant standard a besoin d’environ 10 mm de hauteur d’os et 6 mm de largeur, avec une marge de sécurité de 2 mm par rapport au nerf à la mandibule et au plancher du sinus au maxillaire. Mais il existe aujourd’hui des implants courts (6–8 mm), étroits et inclinés — « assez d’os » est donc une question de planification, pas un chiffre unique. Seul un scanner 3D (CBCT) le mesure ; une radiographie panoramique, non.
Trois dimensions et la qualité
| Ce que l’on mesure | Pourquoi c’est important | Que faire s’il en manque |
|---|---|---|
| Hauteur | Distance entre la crête et le nerf / le sinus | Implant court, implant incliné, sinus lift |
| Largeur | L’implant a besoin de 1 à 1,5 mm d’os de chaque côté | Implant étroit, expansion de crête, bloc osseux |
| Longueur de crête | Combien d’implants tiennent et où | Moins d’implants, judicieusement répartis (All-on-4) |
| Qualité (densité) | Un os mou accroche moins le jour de la pose | Autre protocole de forage, plus d’implants, mise en charge différée |
Pourquoi l’os disparaît
L’os de la mâchoire existe pour tenir les dents. Quand une dent est extraite, l’os de cette zone perd sa fonction et se résorbe — jusqu’à 50 % de la largeur la première année, puis plus lentement. Une prothèse amovible accélère le phénomène car elle appuie sur la crête sans transmettre de force dans l’os. Un implant, à l’inverse, sollicite l’os et le préserve — une raison de plus d’implanter tôt plutôt que tard.
Contourner ou reconstruire ?
Règle générale : mâchoire complète — contourner (implants inclinés dans l’os existant) ; dent unique en zone esthétique — reconstruire (parce que la position de la couronne décide). Entre les deux, nous tranchons selon ce que montre le scanner et selon le nombre d’interventions et le temps que le patient est prêt à accepter. Un sinus lift fermé, par exemple, ajoute 2 à 4 mm sans changer le calendrier ; un sinus lift ouvert ajoute six mois.